Наш опыт метода прогнозирования риска возникновения и раннего выявления возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Аннотация

Разработанная нами электронная программа может использоваться массово, не требует затрат времени на посещение лечебных учреждений и экономических затрат, эффективна как метод прогнозирования возникновения, раннего выявления ВМД и предоставления первичной информации, рекомендаций по дальнейшей тактике. 246 Предлагаемая регистрационная карта для обследования по ВМД, по нашему мнению, позволяет достаточно четко и полно (в рамках поставленной задачи) фиксировать необходимую информацию как о пациенте, так и о его состоянии. Данная карта может стать основой для обработки информации по ВМД при построении баз данных (регистры лечебно-профилактических учреждений, региональные регистры, национальный регистр). Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как встречается от 25 до 40% среди другой глазной патологии и является одной из наиболее частых причин слепоты и инвалидности по зрению в мире [1,11]. Распространенность данной патологии составляет 300 человек на 100 тысяч населения. По приблизительным оценкам, заболеваемость поздними стадиями ВМД превышает 15 человек на 1000 населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, 5% слепых в мире потеряли зрение из-за ВМД [15]. В ряде экономически развитых стран ВМД находится даже на первом месте, «обгоняя» глаукому, диабетическую ретинопатию и другие заболевания, приводящие к необратимому снижению центрального зрения [11]. Тяжесть заболевания обусловлена поражением двух глаз, вовлечением в патологический процесс центральных отделов сетчатки и прогрессирующим течением. Общепризнано, что основным фактором риска развития и прогрессирования ВМД является возраст [12,13]. А так как во многих странах мира отчетливо прослеживается тенденция, которая характеризуется относительным «старением» общества и увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста, это, несомненно, приведет к увеличению числа пациентов с ВМД. К 90-летнему возрасту у двух из трех пациентов наблюдаются ранние признаки ВМД, а один из четырех может потерять зрение от этого заболевания [14]. В частности, ожидается, что к 2050 году количество больных с влажной формой ВМД в возрасте 60 лет и старше, составляющее в настоящее время более 23 миллионов человек, возрастет приблизительно до 80 миллионов [10]. Кроме того, известно, что у лиц работоспособного возраста выход на первичную инвалидность вследствие' инволюционных изменений сетчатки в макулярной области отмечается в 11 % случаев, а среди людей старше 60 лет - в 28 % случаев [2,3]. Особенно беспокоит факт, что появилась тенденция выявления признаков возрастной макулодистрофии в более молодом трудоспособном возрасте. По данным литературы, повышение зрительных функций (на 0,2-0,3) и их стабилизация при применении традиционного комплексного медикаментозного лечения отмечаются лишь у 35% больных, у 45% лечение оказывается нерезультативным; кроме того, у 20% в процессе терапии отмечается прогрессирование процесса с ухудшением зрительных функций [4,5,6,7]. В связи с этим весьма актуален и оправдан поиск новых исследований, направленных на раннее выявление, предупреждение наступления инвалидности и полной утраты зрения, профилактику, эффективное лечение и реабилитацию ВМД. Их конечной целью является разработка эффективных 247 методов налаживания в учреждениях первичного звена здравоохранения системной работы по данному направлению. В Республике Узбекистан, к настоящему времени осуществляется ряд преобразований системы первичного звена здравоохранения, в том числе приняты директивные документы Указы Президента Республики Узбекистан, а также другие нормативно-правовые документы, направленные на улучшение системы оказания медицинской помощи. При этом даже в экономически развитых странах, где скринингу инволюционных изменений сетчатки в макулярной области уделяется достаточное внимание, значительное число пациентов попадает на прием к специалисту, осуществляющему лечение, лишь спустя полгода после появления первых симптомов. К сожалению, большая часть больных не замечает ухудшения зрительных функций (остроты зрения и центрального поля зрения) на одном глазу до тех пор, пока патологический процесс не затронет парный глаз [13]. Следовательно, необходимо их прогнозировать и предупреждать и тогда, по мнению специалистов, в 90% случаев эти заболевания можно предотвратить. Своевременное выявление инволюционных изменений в макулярной области сетчатки в нашей республике является одной из важнейших проблем, имеющих значение не только для офтальмологической науки и здравоохранения страны, но и для государства в целом, поскольку пенсии по инвалидности ложатся тяжелым бременем на систему социального обеспечения. Раннее выявление и своевременное начало лечения ВМД позволило бы сэкономить значительные средства. К сожалению, в доступной отечественной литературе отсутствуют ссылки на научно обоснованные методы организации медицинской помощи по раннему выявлению и массовой профилактике ВМД. Цель исследования: и