Современные методы диагностики и лечения больных с фурункулами челюстно-лицевой области

Аннотация

Актуальность проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО определяется необходимостью дальнейшего изучения и разработки принципиально новых способов прогнозирования характера течения и повышения эффективности лечения. Существующие методы диагностики, включая клинические, не всегда позволяют адекватно отслеживать патологический процесс, что не дает врачу своевременную, эффективную коррекцию лечения больного. В обзоре описаны современные основы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Поднимается вопрос о необходимости разработки новых лечебных мероприятий по борьбе с этим заболеванием. Ключевые слова: лечение, диагностика, фурункулы, челюстно-лицевая область. Проблема гнойной инфекции в челюстно- заболеваний (ГВЗ) ЧЛО, что осложняет течение лицевой хирургии была и остается актуальной, что заболевания и затрудняет лечение больных. объясняется ростом числа больных с воспалитель- Выделение конкретного микроорганизма при ными процессами челюстно-лицевой области, уве- фурункулах ЧЛО не является абсолютным доказа- личением числа случаев тяжелого генерализиро- тельством его причастности к возникновению про- ванного течения инфекций. Несмотря на широкое цесса, однако представляет собой большую ценность внедрение в клиническую практику таких методов при тяжелом и осложненном течении болезни. По- лечения, как местное и общее хирургическое посо- лучение результатов антибиотикограммы является важным шагом в решении вопроса о рациональном бие, применение антибактериальных препаратов и назначении антибактериального препарата. В то же химиотерапевтических средств, дезинтоксикационной время, получение результатов бактериологического и корригирующей терапии, терапии сопутствующих исследования и определения чувствительности этио- заболеваний, современных физиотерапевтических логической микрофлоры к антибиотикам требуют средств, воспалительные заболевания челюстно- длительного времени, что усложняет задачи, которые лицевой области продолжают представлять угрозу ставит перед хирургом течение болезни. В каждом для здоровья и жизни человека. Так же отмечается конкретном случае к моменту получения результатов изменение клинической картины течения острых и хирургическое пособие, как правило, оказано, а хронических воспалительных заболеваний в челюст- выбор антибактериального препарата осуществлялся но-лицевой области (ЧЛО), возрастание числа эмпирически. осложнений, таких как сепсис, медиастенит, абсцесс В работе японских исследователей Sasaki J. Et al. головного мозга, тромбофлебит лицевых вен и пе- 1999 г. представлена идентификация 1145 штаммов щеристого синуса, бактериальный шок. Этому со- микроорганизмов у 628 больных с гнойной инфек- путствует изменение вирулентности микрофлоры, цией ЧЛО. В работе показано, что грамположи- появление антибиотико-резистентных и антибиотико- тельные бактерии представлены в гнойной ране в зависимых штаммов микроорганизмов, снижение 53,7 % случаев, из которых оральные стрептококки иммунной защиты, усиливающееся на фоне дисби- составили 40,4 %. Грамотрицательные аэробы оза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при анти- высеяны в 8,2 %. Анаэробные грамположитель- бактериальном лечении гнойно-воспалительных ные бактерии выделены в 17 % случаев, среди них 26 Журнал «Интернаука» № 11 (187), часть 1, 2021 г. 13,3 % - пептострептококки. Анаэробные грамот- диагностики микрофлоры гнойной раны, особенно в рицательные микроорганизмы идентифицированы условиях ургентной хирургии. Указанные трудности в 21,1 % посевов. Надо отметить, что грамположи- имеют различные причины: хроматографические тельные бактерии составили более 70 % всех воз- методы трудоемки и имеют относительно малую будителей гнойной инфекции. Авторы считают, что пропускную способность; физические методы диа- в будущем повторение подобной работы вряд ли гностики (УЗИ, рН-метрия, термометрия) не являются будет возможным из-за высоких материальных этиологическими и характеризуют в основном от- затрат, связанных с ее проведением. дельные звенья патогенеза гнойно-воспалительного При агрессивном или торпидном течении процесса ЧЛО. Полимеразный тест не позволяет нагноений часто определяются представители мик- определять чувствительность ассоциативной мик- робиоценоза полости рта и его отдельных биото- рофлоры гнойной раны ЧЛО к антибиотикам и пов, например, родов порфиромонас и превотелла, антисептическим препаратам. а так же анаэробные и микроаэрофильные стрепто- Тяжелые осложнения фурункулов ЧЛО, такие кокки. Бактерии такого рода имеют большой набор как тромбофлебит лицевых вен, тромбоз каверноз- вирулентных факторов и устойчивы к ряду анти- ного синуса, флегмона орбиты с компрессией зри- биотиков и антисептиков. тельного нерва, гнойного менингита, абсцесса мозга, Идентификация анаэробов усложняется в зна- медиастинита, гнойного перикардита и тампонады чительной мере необходимостью их культивирова- сердца, септикопиемии, септицемии, бактериального ния в особых, бескислородных, условиях в ан