ПРЕИМУЩЕСТВА ДВУХЭТАПНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЬЕЗОИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ КОСТНОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ И АУТОГЕННОЙ ПЛАЗМЫ КРОВИ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ

Аннотация

обогащенная тромбоцитами. Именно тромбоциты со- Advantages of two-stage implantation with the use держат в высокой концентрации факторы роста, иници- of piezosurgery for bone splitting and autogenous blood ирующие процессы регенерации. plasma enriched with platelets Цель исследования: повышение эффективности ле- The article considers the use of ultrasonic bone surgery чения пациентов при проведении отсроченной двух- in dentistry and maxillo-facial surgery, provides a brief этапной имплантации с использованием аутогенной review of literature. The authors presents the indications плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. and advantages of using this technique bone preparation for implantation. The article also describes applied aspects and explains the most effi cient, according to the authors, Материал и методы using the method of piezo-instruments for bone splitting Нами проведено комплексное обследование и хи- and autogenous platelet-rich blood plasma in the practice рургическое лечение 17 пациентов в возрасте от 35 до of an oral surgeon. 65 лет с вторичной частичной адентией. Всего введен Key words: piezosurgery, osteotomy, dental implant, 41 двухэтапный винтовой имплантат. 11 пациентам autogenous platelet-rich blood plasma, alveolar ridge 1-й группы введено 27 имплантатов по обычной обще- atrophy, bone grafting. принятой методике. 6 больным 2-й группы введено 14 имплантатов. В этой группе при проведении отсрочен- ной двухэтапной имплантации применяли аутогенную Применение пьезоинструментов в костной хирургии плазму крови, обогащенную тромбоцитами. является перспективным и уже хорошо зарекомендо- В своей работе мы использовали методику F. Adda вавшим себя методом. Основными его достоинствами (2003), которая после центрифугирования крови обе- являются эффективность, безопасность и точность. спечивала получение тромбоцитов с повышенным со- Многочисленные научные данные свидетельствуют об держанием фибрина (FRP – Fibrine Riche en Plaquette). удобстве использования этой методики в сложных кли- В FRP, помимо тромбоцитов, содержатся лейкоциты. нических случаях. Перед операцией имплантации у пациентов прово- В практике врача-стоматолога очень часто встречает- дили забор крови из локтевой вены в количестве, адек- ся критическая атрофия альвеолярных отростков челю- ватном объему, требующимся для данной операции. стей. Они увеличивают время хирургического лечения Для забора крови использовали одноразовые пробирки и сроки протезирования. Поэтому установка имплан- объемом 07-9 мл (рис. 3). После забора крови пробирки татов без предварительной костной пластики является помещались в центрифугу. Центрифугирование крови более предпочтительной. В этих случаях помогает при- проводилось 15 минут при 2500 об/мин. В пробирках менение методик щадящего препарирования, остеото- образовывалось три фракции. В нижней части осажда- мии, расщепления альвеолярного гребня. При этом не- лись эритроциты, в верхней – плазма с низким содер- обходимо в полной мере использовать костный ресурс жанием тромбоцитов. Между двумя этими фракциями по высоте и ширине, т.е. длина и диаметр имплантатов находился сгусток с высоким содержанием тромбоци- должны быть максимально возможными. тов, который извлекали пинцетом и помещали на сте- 25 STOMATOLOGIYA рильную поверхность. После извлечения из пробирки КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ и отделения с помощью ножниц эритроцитарной массы полученный сгусток тромбоцитов с повышенным со- держанием фибрина использовался нами в форме мем- браны. Результаты и обсуждение Операцию внутрикостной имплантации проводили по общепринятой методике, используя «PIEZOTOME» для костного расщепления. Охлаждение костной ткани и режущих инструментов во время операции осущест- влялось стерильным физиологическим раствором. По- Рис. 1. Рис. 2 сле установки имплантатов в костное ложе применяли FRP в форме мембраны для закрытия имплантатов и костной раны перед наложением швов с целью направ- В одном случае отмечалось расхождение краев раны, ленной регенерации тканей и дополнительной изоля- но обнажения винта заглушки не произошло, так как ции костной раны от полости рта . костная рана была закрыта FRP в форме мембраны и по- На 2-м этапе у всех пациентов рентгенологически слеоперационная рана эпителизировалась без осложне- контролировались расположение имплантата и состоя- ний. Швы у больных этой гpyппы снимали на 6-7-е сутки ние прилежащей костной ткани. Вскрытие имплантата после операции. проводили с помощью перфоратора, которым иссека- В период репаративной регенерации костной ткани лась вся толща тканей над шейкой имплантата. Удаляли периимплантитов не зафиксировано, однако во время винт-заглушку, промывали внутреннюю часть имплан- проведения 2-го этапа у больной, которой было установ- тата раствором хлоргексидина биглюконата и устанав- лено 3 имплантата, в области одного из них отсутство- ливали формирователь десневой моносетки (ФДМ) на вала интеграция кости при благоприятно протекающем срок от 3-х до 7 дней. послеоперационном периоде. Импланта