Трудности и ошибки диагностики вторичного гипокортицизма у больных старческого возраста

Аннотация

Гипокортицизм является достаточно редкой патологией, особенно у людей старше 65 лет, поэтому особенности проявлений первичного и вторичного гипокортицизма у больных пожилого и старческого возраста изучены недостаточно. Представлен клинический случай вторичного гипокортицизма на фоне синдрома «пустого» турецкого седла, гидроцефалии у пациентки старческого возраста. В анамнезе обращали на себя внимание два фактора, усугубляющие гипокортицизм: адреналэктомия и курс химиотерапии препаратами платины, повреждающими надпочечники. Проанализированы особенности симптоматики и течения заболевания, которые зависели от остаточной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), патологии мозга («пустое» турецкое седло) и компенсаторной секреции кортиколиберина. Проявления недостаточности надпочечников у больной были стертыми и атипичными. Кроме того, у больной выявлена выраженная гипосекреция анаболических стероидов, что вызвало гипотрофию мышечной ткани, способствовало развитию рецидива пролапса тазовых органов после уже проведенной ранее пластики тазового дна. Целью лечения в подобных случаях должно стать улучшение состояния гипоталамо-гипофизарной системы, повышение выработки эндогенных кортиколиберина, АКТГ, кортизола. Заместительная терапия дефицита андрогенов надпочечников у пациентов старческого возраста не разработана.