СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПРЕВОСХОДСТВА ТОТАЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ СЛУХОВЫХ КОСТОЧЕК (TORP) НАД ЧАСТИЧНЫМИ (PORP): КЛИНИЧЕСКИЕ, АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ

Аннотация

Оссикулопластика является важным методом лечения кондуктивной потери слуха, вызванной дефектами слуховых косточек. Два основных хирургических варианта — тотальные протезы слуховых косточек (TORP) и частичные протезы слуховых косточек (PORP) — различаются по показаниям и механической функции. Данный систематический обзор обобщает современные клинические исследования, биомеханическое моделирование и аудиологические результаты, доказывая, что несмотря на большую техническую сложность, TORP обеспечивают более стабильные и долгосрочные результаты у пациентов с тяжелыми повреждениями слухового аппарата. 1. Введение Кондуктивная потеря слуха затрагивает миллионы людей во всем мире и часто лечится с помощью озсикулопластики — хирургической реконструкции цепи слуховых косточек. Выбор между частичным протезом слуховых косточек (PORP), применяемым при сохранности надструктуры стремечка, и тотальным https://scientific-jl.org/obr Выпуск журнала №-70 123 Часть–5_ июня–2025 ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ 2181- 3187 протезом (TORP), используемым при ее отсутствии, является ключевым для достижения оптимальных результатов. Хотя оба варианта эффективны, последние данные свидетельствуют о том, что TORP обеспечивают более стабильное и долговременное восстановление слуха, особенно в сложных и повторных случаях. Цель: Провести комплексный сравнительный анализ TORP и PORP на основе литературы, включая клинические исходы, материалы протезов, биомеханику и удовлетворенность пациентов. 2. Методы Систематический обзор был проведен с использованием баз данных PubMed, Embase и Cochrane Library, с включением публикаций с 2000 по 2024 годы. Поисковые запросы включали «TORP», «PORP», «оссикулопластика», «протез среднего уха», «аудиологические результаты», «биомеханическое моделирование». Включались сравнительные клинические исследования, мета- анализы и биомеханические исследования. 3. Анатомические и биомеханические аспекты 3.1 Показания к TORP Основные показания для применения TORP: Отсутствие или эрозия надструктуры стремечка Тяжелые формы хронического отита Холестеатома Неудачные предыдущие озсикулопластики https://scientific-jl.org/obr Выпуск журнала №-70 124 Часть–5_ июня–2025 ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ 2181- 3187 3.2 Механизм передачи звуковой энергии Биомеханические исследования показывают, что TORP, особенно с использованием межпластинчатой хрящевой прокладки, обеспечивают более прямой и эффективный путь передачи звуковой энергии к улитке по сравнению с PORP, которые зависят от сохранности надструктуры стремечка (Hüttenbrink, 2004). 4. Материалы и конструкция протезов Титан: Высокое соотношение жесткости к весу, биосовместимость, совместимость с МРТ (Yung et al., 2018). Гидроксиапатит: Минеральный компонент, близкий по составу к костной ткани, обеспечивает хорошую остеоинтеграцию. Тефлон и керамика: Ранее применяемые материалы с более высоким риском выторжения. Современные исследования отдают предпочтение титановым TORP благодаря их стабильности и удобству подгонки. 5. Клинические результаты 5.1 Аудиологические результаты Мета-анализ Martin et al. (2022) сравнил результаты TORP и PORP: TORP: Около 72% пациентов достигли закрытия воздушно-костной разницы (ВКР) ≤ 20 дБ, что свидетельствует о значительном улучшении слуха даже при отсутствии надструктуры стремечка. https://scientific-jl.org/obr Выпуск журнала №-70 125 Часть–5_ июня–2025 ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ 2181- 3187 PORP: В оптимальных анатомических условиях (при сохранности стремечка) результаты сопоставимы, но при повторных операциях частота неудач выше из-за зависимости от надструктуры. Это подтверждает клиническое и биомеханическое преимущество TORP в сложных случаях. Мета-анализ Martin et al. (2022) провел всестороннее сравнение клинических и аудиологических результатов использования тотальных протезов слуховых косточек (TORP) и частичных протезов слуховых косточек (PORP) на основе данных из многочисленных клинических исследований и когортных наблюдений. Результаты анализа предоставляют убедительные доказательства различий в эффективности этих двух типов протезов в зависимости от анатомических условий и сложности клинических случаев. В частности, у пациентов, которым были имплантированы TORP, около 72% достигли закрытия воздушно-костной разницы (ВКР) на уровне ≤ 20 дБ. Этот показатель считается клинически значимым, так как ВКР ≤ 20 дБ отражает восстановление слуха до уровня, позволяющего эффективно воспринимать речь и окружающие звуки без существенных ограничений. Достижение такого результата особенно важно в тех случаях, когда отсутствует надструктура стремечка — критический элемент нормальной передачи звука в среднем ухе. TORP, заменяя весь поврежденный или отсутствующий слуховой аппарат, позволяют обеспечить надежную механическую связь между барабанной перепонкой и подножкой стремечка, что объясняет высокую эффективность при сложных анатомических нарушениях. С другой стороны, PORP демонстрируют сопоставимые показател