СТРАТЕГИЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛЕЦИСТИТА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация

Исследование оценивало эффективность поэтапной тактики (первичная декомпрессия желчных путей ЭРХПГ + отсроченная лапароскопическая холецистэктомия) у 142 пациентов 75+ лет с острым обтурационным холециститом. Группа сравнения (n=136) получала экстренную холецистэктомию. Двухэтапный подход снизил летальность с 15.4% до 4.2% (p<0.01), частоту кардиопульмональных осложнений — с 28% до 9%. Сроки госпитализации сократились на 30% (18.3±2.1 vs 12.8±1.7 дней). Стратификация риска по шкале P-POSSUM и коррекция полиморбидности до операции уменьшили интраоперационные риски на 40%. Тактика рекомендована для ослабленных больных. Ключевые слова: острый обтурационный холецистит, гериатрические пациенты, двухэтапное лечение, ЭРХПГ, лапароскопическая холецистэктомия, летальность, полиморбидность, P-POSSUM. Актуальность Рост доли пациентов 75+ лет с острым обтурационным холециститом (ООХ) требует адаптации хирургических подходов. Традиционная экстренная холецистэктомия сопряжена с летальностью до 22% из-за полиморбидности (ИБС — 68%, ХБП — 40%, СД 2 типа — 45%) и высокой частоты декомпенсации (47% случаев). Желчная обтурация у пожилых провоцирует билиарный сепсис в 2.3 раза чаще, чем у молодых. Недостаток работ, сравнивающих одно- и двухэтапные методы у данной категории больных, ограничивает внедрение щадящих тактик. Внедрение стандартизированных протоколов с оценкой рисков — ключевая задача современной геронтохирургии. Цель Снижение летальности и послеоперационных осложнений у пациентов 75+ лет с ООХ через внедрение персонализированной двухэтапной тактики с предоперационной коррекцией коморбидных состояний. Материалы и методы Критерии: 278 пациентов 75-94 лет (средний возраст — 81.3±4.7) с ООХ. Дизайн: проспективное рандомизированное исследование (2019-2023 гг.). Группы: - Основная (n=142): ЭРХПГ + стентирование → инфузионная/антибиотиковая терапия 3-5 дней → плановая холецистэктомия. - Контроль (n=136): экстренная холецистэктомия. Оценка: стратификация риска по шкале P-POSSUM, коррекция электролитных нарушений и гипопротеинемии до операции. Статистика: SPSS 26.0 (критерий χ², t- Стьюдента, p<0.05).