КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ТИРЕОТОКСИКОЗА. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация

Щитовидная железа - небольшой эндокринный орган, расположенный на шее, тесно прилегающий к трахее и окруженный крупными сосудами. Она имеет активное кровоснабжение, в несколько раз более активное, чем у сердечной мышцы. Этот орган производит гормоны, ответственные за метаболизм и другие биологические процессы и регулирует жизнедеятельность всего организма. Ключевые слова: гипофиз, тиретоксикоз, гипертиреоз, болезнь Грейвса, тионамиды. Тиреотоксикоз — синдром, вызванный стойким и длительным избытком в организме тиреоидных гормонов, развивающийся при различных заболе- ваниях и патологических состояниях организма. Тиреотоксикоз наблюдается при ряде заболеваний щитовидной железы — диффузном токсическом зобе (ДТЗ), токсической аденоме, многоузловом токсическом зобе, подостром тиреоидите (первые 1—2 нед), аутоиммунном тиреоидите ("хаситоксикоз"), послеродовом (немом, безболевом) тиреоидите, фолликулярном раке. Среди других причин тиреотоксикоза, не связанных с поражением щитовидной железы, наиболее часто называют следующие: strumaovarii(эктопированная ткань щитовидной железы), аденому гипофиза, хорионэпителиому, метастазы фолликулярного рака, артифициаль-ный тиреотоксикоз и др. Выпуск журнала №-24 Часть–1_Апрел –2025 297 MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT Наиболее часто используется следующая классификация синдрома тиреотоксикоза: 1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной про- дукцией гормонов щитовидной железы: • болезнь Грейвса; • многоузловой токсический зоб; • токсическая аденома; • йодиндуцированный тиреотоксикоз; • ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза; • синдром неадекватной секреции ТТГ (резистент- ность тиреотрофов к тиреоидным гормонам); • гестационный тиреотоксикоз; • неаутоиммунный аутосомно-доминантный гипер- тиреоз; • трофобластический тиреотоксикоз. 2. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ: • struma ovarii (опухоль яичника, продуцирующаягормоны ЩЖ); • метастазы высокодифференцированного рака ЩЖ. 3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ: • медикаментозный (амиодарон, йод-содержащие контрастные вещества, α-интерфероны); • ятрогенный тиреотоксикоз; • стадия подострого тиреоидита де Кервена; • инфаркт аденомы ЩЖ; • радиационный тиреоидит; • стадия развития АИТ; • повышение чувствительности тканей к тиреоидным гормонам. Выпуск журнала №-24 Часть–1_Апрел –2025 298 MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT Выделяют тиреотоксикоз манифестный и субкли нический. Субклинический тиреотоксикоз определяется при снижении уровня ТТГ и нормальном уровне тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), у этих пациентов симптомы тиретоксикоза могут от- сутствовать или быть неярко выраженными. Стойкий характер изменений должен быть подтвержден повторным измерением через 3–6 мес. Наиболее частой причиной субклинического тиреотоксикоза является многоузловой токсический зоб . Субклини- ческий тиреотоксикоз связан с риском фибрилляций предсердий у пожилых лиц и переломов средипостменопаузальных женщин.В 2010 г. были опубликованы Клинические рекомендации Ассоциации клинических эндокринологов и Американской ти- реоидологической ассоциации, согласно которым необходимо лечение субклинического тиреотоксикоза при стойком снижении ТТГ менее 0,1 мЕд/л у пациентов старше 65 лет, женщин в постменопаузе, не получающих ЗГТ или бисфосфонаты, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, сердечными заболеваниями или остеопорозом и пациентов с симптомами тиреотоксикоза. При ТТГ стабильно ниже нижней границы нормы, но ≥0,1 мЕд/л обсуждается лечение для лиц старше 65 лет и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или симптомами тиреотоксикоза . Лечение проводится такое же, как и при манифестном тиреотоксикозе. Патогенез клинических симптомов обусловлен главным образом влиянием избытка тиреоидных гормонов на различные органы и системы организма. Сложность и многочисленность факторов, участвующих в развитии патологических изменений щитовидной железы, обусловливают и разнообразие клинических проявлений тиреотоксикоза. Следует помнить, что субъективно общее состояние пациента с синдромом тиреотоксикоза не соответствует объективным нарушениям функций органов и систем, которые гораздо серьезнее, чем может показаться при первичном осмотре. Выпуск журнала №-24 Часть–1_Апрел –2025 299 MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT При анализе жалоб и результатов объективного исследования удается выделить ряд клинических синдромов. Наиболее характерна триада симптомов: зоб, экзофтальм, тахикардия. Множество симптомов и систем можно сгруппировать в определенные синдромы. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы характеризуется та- хикардией, постоянной синусовой или постоянной мерцательной тахиарит- мией, пароксизмальной мерцательной тахиаритмией на фоне синусовой та- хикардии или нормального синусового ритма, сопровождающимися экстрасистолией; высоким пульсовым давлением; развитием дисгормональной миокардиодистрофии ("тиреотоксическое сердце"), недостаточностью кро- вообращения. При синдроме поражения центральной и перифер