КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И АТЕРОСКЛЕРОЗА У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА

Аннотация

В этом тезисе приводится информация о гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом, их распространённость и негативные последствия. Приводится данные об результатах исследовании оценки эффективности и безопасности комбинированных гипотензивных препаратов у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом второго типа. Сахарный диабет является основным хроническим неинфекционным заболеванием, который требует непрерывного медицинского ухода для уменьшения долгосрочных осложнений. Диабет может привести к различным макро сосудистым и микрососудистым заболеваниям, в частности к сердечно- сосудистым заболеваниям, цереброваскулярным заболеваниям, нефропатии, ретинопатии и невропатии [5]. Этим заболеваниям принадлежит большой процент инвалидности и смертности во многих популяциях, в результате чего увеличиваются расходы здравоохранения во многих странах. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной заболеваемости и смертности у больных сахарным диабетом, это в свою очередь способствует повышению стоимости медицинского обслуживания при лечения сахарного диабета [1]. 2-To’plam 1-son Yanvar, 2025 174 Ilm fan taraqqiyotida raqamli iqtisodiyot va zamonaviy ta'limning o'rni hamda rivojlanish omillari Ключевые слова. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление. Гипертоническая болезнь (ГБ) является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за ее высокой распространённости в популяции [5]. Несмотря на достигнутые успехи в изучении артериальной гипертонии и создание новых антигипертензивных препаратов, в реальной клинической практике не всегда удается решить проблему эффективного лечения этого заболевания. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертонии является одной из ключевых позиций современной кардиологии. Особую актуальность представляет совершенствование гипотензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 (СД 2) типа имеющих высокий и очень высокий интегральный риск сердечно-сосудистых осложнений. Распространённость ГБ в популяции больных СД 2 типа более чем вдвое превышает заболеваемость ГБ у лиц без СД [6]. По данным Фремингенского исследования у больных ГБ в сочетании с СД серьёзные сердечно- сосудистые осложнения выявляются в 5 раз чаще, чем в сопоставимых группах общей популяции. Лица с сочетанием ГБ и СД 2 типа имеют более высокий риск развития мозгового инсульта, цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности. Наличие СД при артериальной гипертонии определяет высокую частоту поражения органов-мишеней, а также изменения суточного профиля артериального давления[7]. Исследования последних лет демонстрируют, что лечение пациентов с артериальной гипертонией при наличии СД остается трудно решаемой задачей. При сахарном диабете 1 типа, артериальная гипертензия часто является результатом диабетической нефропатии, в то время как у больных 2-To’plam 1-son Yanvar, 2025 175 Ilm fan taraqqiyotida raqamli iqtisodiyot va zamonaviy ta'limning o'rni hamda rivojlanish omillari сахарным диабетом 2 типа, как правило, сосуществует с другими кардиометаболическими факторами риска [7]. В 20-40% пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая нефропатия [4,14]. Развитие и прогрессирование диабетической нефропатии и гипертония тесно взаимосвязаны, и агрессивная анти гипертензивная терапия в состоянии уменьшить риск сердечно-сосудистой смертности и снижение функции почек [4]. В соответствии с действующим основным направлением для лечения гипертензии или нефропатии у пациентов с сахарным диабетом являются блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС), и целевым уровнем систолического артериального давления является 140 мм рт. ст. или менее, а диастолического артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст. [1,2,3,5,6,7]. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности комбинированных гипотензивных препаратов ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК), диуретики, у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом второго типа. Материал и методы. В исследование были включены 36 больных артериальной гипертензией 2-3 степени с наличием сахарного диабета второго типа. Больные получающие комбинированную гипотензивную терапию составили 3 группы: первая группа получала ингибиторы АПФ плюс диуретик (эналозид), вторая БРА (телмисартан) плюс БКК (телдипин), третья β-блокаторы плюс БКК (алотендин). Все больные получали терапию в течение шести месяцев: дозы и кратность приема подбирали индивидуально. Результаты. Через шесть месяцев непрерывного лечения полный гипотензивный эффект у больных, принимавших ингибитора АПФ плюс диуретик (эналозид) был достигнут в 66,7 % случаев, БРА (телмисартан) плюс БКК (телдипин) 83,3%, β-блокаторы плюс БКК (а