ПОСТРЕФРАКЦИОННЫЕ ЖАЛОБЫ НА ГЛАЗНОЙ ДИСКОМФОРТ ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ

Аннотация

После лазерной рефракционной хирургии у части пациентов развиваются стойкие жалобы на дискомфорт и боль в глазу при отсутствии выраженных изменений глазной поверхности. Эти состояния всё чаще рассматриваются как нейропатическая корнеальная боль (НКБ) - форма хронической боли, связанная с повреждением и нарушением регенерации роговичных нервов. В отличие от классического синдрома сухого глаза (ССГ), НКБ характеризуется слабой корреляцией между симптомами и офтальмологической картиной, а также низкой чувствительностью к стандартной терапии. Целью настоящего обзора является систематизация данных о патогенезе, клинических проявлениях и диагностике НКБ после рефракционных вмешательств. Рассматриваются возможности in vivo конфокальной микроскопии, анализ нейропептидов и воспалительных маркеров в слезной жидкости, использование валидированных опросников и алгоритмов глубокого обучения. Подчёркивается необходимость комплексного мультидисциплинарного подхода и обозначаются нерешённые вопросы, требующие дальнейшего изучения. Ключевые слова: нейропатическая корнеальная боль; хроническая глазная боль; рефракционная хирургия; синдром сухого глаза; конфокальная микроскопия; микроневромы; сенситизация. Актуальность. Рефракционная хирургия, особенно методики LASIK и SMILE, в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых процедур для коррекции аметропий и пользуются высокой степенью удовлетворённости среди пациентов. Однако, несмотря на объективно успешные анатомические и оптические результаты, часть пациентов после таких операций сталкиваются с персистирующими жалобами на жгучую, ноющую или стреляющую глазную боль, сухость и фотоалодинию, не сопровождающимися выраженными изменениями на глазной поверхности. Всё чаще эти клинические проявления интерпретируются как проявление нейропатической корнеальной боли (НКБ), которая 107 ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference представляет собой сложное, мультифакторное состояние, связанное с нарушением периферической иннервации роговицы, неадекватной регенерацией нервных волокон и формированием центральной сенситизации. Современные рекомендации (TFOS DEWS II, 2017) и исследования последних лет (Galor et al., Belmonte et al., 2022–2025) подчёркивают, что нейропатическая боль может быть самостоятельной нозологией или сочетаться с синдромом сухого глаза (ССГ), существенно ухудшая качество жизни пациентов. Тем не менее, в рутинной офтальмологической практике диагностика НКБ остаётся затруднительной из-за отсутствия унифицированных критериев и объективных биомаркеров. Наиболее перспективными методами верификации считаются in vivo конфокальная микроскопия (КМ), позволяющая визуализировать морфологические изменения суббазального нервного сплетения (снижение плотности, микроневромы), проба с топическим анестетиком, а также оценка тактильной чувствительности роговицы. При этом систематическое использование этих методов ограничено. Дополнительной сложностью является недостаточная изученность взаимосвязи между клиническими симптомами, психоэмоциональным статусом и морфологическим субстратом боли, а также влияние проводимой терапии на состояние нервных волокон. Имеются разрозненные сведения о протеомных изменениях слёзной жидкости, использовании нейропатических анальгетиков и регенеративных подходов (аутосыворотка), но отсутствует согласованный терапевтический протокол. Кроме того, практически не исследована динамика нейропатических изменений во времени, что ограничивает возможности прогноза и мониторинга лечения. В условиях растущего числа рефракционных вмешательств и увеличения доли пациентов с хронической глазной болью, обобщение современных данных о клинических, морфологических и молекулярных аспектах нейропатической боли становится крайне актуальным. Такая систематизация необходима для выработки дифференцированного диагностического подхода, определения прогностических факторов и повышения эффективности терапии в офтальмологии. Цель исследования. Целью данной обзорной статьи является анализ достижений и перспектив в области объективной диагностики нейропатической корнеальной боли у пациентов после рефракционной хирургии, включая оценку роли in vivo конфокальной микроскопии, протеомных маркеров слёзной жидкости и технологий искусственного интеллекта, а также формулировка направлений для будущих исследований и клинической интеграции персонализированных диагностических стратегий. Материалы и методы исследования. 108 ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference Данная обзорная работа основана на комплексном анализе современной научной литературы, посвящённой объективной диагностике НКБ у пациентов с пострефракционным синдромом сухого глаза. Поиск и отбор источников осуществлялись в течение февраля–июня 2025 года в ведущих международных и национальных научных базах: PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, Google Scholar, а также в полнотекстовых репозиториях CyberLeninka и DisserCat. В качестве критериев вклю