МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РОГОВИЦЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ СУХОГО ГЛАЗА ПОСЛЕ РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

Аннотация

Методики LASIK и SMILE широко применяются в офтальмологии для коррекции аметропий и демонстрируют высокую эффективность. Однако у части пациентов развивается хроническая глазная боль, часто сопровождаемая симптомами сухого глаза и не поддающаяся стандартной терапии при отсутствии выраженной патологии поверхности глаза. Современные данные указывают на нейропатическую глазную боль (НКБ) как самостоятельное состояние, связанное с повреждением суббазального нервного сплетения роговицы и нарушениями центральной сенсорной регуляции. В статье обобщены клинико-морфологические и биохимические данные о НКБ после рефракционной хирургии. Рассмотрены методы диагностики - in vivo конфокальная микроскопия, эстезиометрия, проба с анестетиком, протеомика слёзной жидкости и алгоритмы глубокого обучения. Отдельное внимание уделено стратификации риска, диагностическим критериям и индивидуализации лечения, включая нейропатическую фармакотерапию и мультидисциплинарный подход. Обозначены научные пробелы и перспективные направления исследований. Ключевые слова: нейропатическая глазная боль; синдром сухого глаза; LASIK; SMILE; конфокальная микроскопия; эстезиометрия; микроневромы; NGF; протеомика; центральная сенситизация; рефракционная хирургия. Актуальность. Рефракционные операции, в особенности методы LASIK и SMILE, широко признаны безопасными и высокоэффективными процедурами 130 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference коррекции аметропий, позволяющими достичь быстрой реабилитации зрительных функций и высокого уровня удовлетворённости пациентов. Однако в последние годы в клинической практике всё чаще фиксируются случаи развития хронической глазной боли и выраженного зрительного дискомфорта у части пациентов, перенёсших эти вмешательства, несмотря на стабильные анатомические и оптические результаты. Клинические наблюдения и современные исследования указывают на существование особой формы болевого синдрома - нейропатической корнеальной боли (НКБ), связанной с повреждением и дезорганизацией суббазального нервного сплетения роговицы, нарушением сенсорной иннервации и формированием центральной сенситизации. Данный феномен рассматривается не как осложнение операции в классическом понимании, а как самостоятельное патологическое состояние с комплексным нейроофтальмологическим механизмом. Несмотря на то, что концепция НКБ уже получила признание в международных консенсусах (TFOS DEWS II, 2017; AAO, 2023), вопросы её диагностики и стратификации риска по-прежнему остаются нерешёнными. Большинство симптомов плохо коррелируют с объективными признаками, а стандартные офтальмологические методы исследования не позволяют надёжно верифицировать наличие нейропатического компонента. В этих условиях особую актуальность приобретают инструментальные подходы: in vivo конфокальная микроскопия, корнеальная эстезиометрия, тест с местным анестетиком, а также изучение биохимического состава слёзной жидкости, включая нейротрофические и воспалительные маркеры. Дополнительную значимость проблеме придаёт недостаточная осведомлённость практикующих офтальмологов о существовании НКБ и её отличиях от синдрома сухого глаза, что приводит к диагностическим ошибкам, неэффективной терапии и ухудшению качества жизни пациентов. Кроме того, современные данные указывают на возможную связь НКБ с нарушениями аффективной сферы, что требует мультидисциплинарного подхода и более глубокого понимания патогенеза данного состояния. Таким образом, систематизация актуальных сведений о морфологических, клинических и молекулярных особенностях нейропатической боли после рефракционной хирургии представляется 131 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference своевременной и необходимой задачей, имеющей высокую научную и практическую значимость. Цель исследования. Целью настоящей обзорной статьи является обобщение современных данных о клинических проявлениях, морфологических изменениях и диагностике нейропатической глазной боли после рефракционной хирургии, а также анализ актуальных подходов к её лечению с выявлением нерешённых вопросов и направлений для дальнейших исследований. Материалы и методы исследования. В рамках настоящей обзорной статьи был проведён структурированный анализ научной литературы, посвящённой нейропатической глазной боли, ассоциированной с синдромом сухого глаза у пациентов после рефракционной хирургии (LASIK, SMILE и др.). Поисково-аналитическая работа охватила публикации, вышедшие за последние 5 лет (2020–2025 гг.), с приоритетом на исследования, имеющие клинико-морфологическую направленность. Информационно-аналитический поиск осуществлялся в международных научных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, а также в отечественных источниках, включая CyberLeninka и DisserCat. Были отобраны оригинальные исследования, метаанализы, систематические обзоры, клинические рекомендации и экспертные статьи, освещающие вопросы патогенеза, клинической симптоматик