ЗНАЧЕНИЕ МЕЛАТОНИНА В РЕГУЛЯЦИИ СНА И ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ У ПАЦИЕНТОВ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Аннотация

Мелатонин, гормон эпифиза, играет важную роль в регуляции циркадных ритмов, включая сон и метаболические процессы. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), особенно в репродуктивном возрасте, нарушения сна и гликемического контроля часто наблюдаются одновременно. Цель данной работы — проанализировать современные данные о влиянии мелатонина на сон и углеводный обмен у пациентов данной категории. Представлены механизмы действия мелатонина, его связь с чувствительностью к инсулину, секрецией инсулина, а также влияние на биоритмы. Приведены результаты клинических исследований, подтверждающие положительное влияние мелатонина на качество сна и уровень гликемии. Обсуждается перспективность включения мелатонина в комплексную терапию СД2 у пациентов репродуктивного возраста. Ключевые слова: мелатонин, сахарный диабет 2 типа, репродуктивный возраст, гликемический контроль, нарушение сна, инсулинорезистентность. Введение. Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией вследствие инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина. В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста, в том числе у женщин и мужчин репродуктивного возраста. Одной из недооценённых проблем у данной категории пациентов является нарушение сна, что, как показывают современные исследования, тесно связано с ухудшением гликемического контроля и прогрессированием метаболических нарушений (Reutrakul & Van Cauter, 2018). Мелатонин — гормон, вырабатываемый эпифизом, отвечает за регуляцию циркадных ритмов, включая сон и бодрствование. Однако его роль не ограничивается нейрогуморальной регуляцией: мелатонин активно участвует в метаболизме глюкозы, модулирует чувствительность к инсулину и обладает антиоксидантными свойствами (Peschke, 2008). 48 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference Биологическая роль мелатонина Мелатонин синтезируется в эпифизе из серотонина преимущественно в тёмное время суток. Основной стимул его секреции — снижение уровня освещённости, воспринимаемое через ретино-гипоталамический тракт. Пик секреции наблюдается между полуночью и 3 часами ночи. Мелатонин регулирует не только сон, но и различные физиологические процессы, включая иммунитет, репродуктивную функцию, кровяное давление и гомеостаз глюкозы (Hardeland, 2005). Рецепторы мелатонина обнаружены во многих тканях, включая β- клетки поджелудочной железы, печень, жировую ткань и мышечные клетки. Это указывает на его системное действие и участие в регуляции метаболических процессов. Мелатонин и регуляция сна у пациентов с СД2 Нарушения сна у пациентов с СД2 включают бессонницу, фрагментацию сна, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и снижение общего времени сна. Исследования показывают, что плохое качество сна напрямую связано с ухудшением гликемического контроля, увеличением инсулинорезистентности и повышением уровня HbA1c (Leproult & Van Cauter, 2010). Уменьшенная ночная секреция мелатонина ассоциируется с нарушением циркадных ритмов, что усугубляет метаболические нарушения. Применение экзогенного мелатонина или нормализация естественной его секреции (например, с помощью гигиены сна) способствует улучшению продолжительности и глубины сна, что, в свою очередь, снижает уровень стресс-гормонов и улучшает чувствительность к инсулину (Cipolla-Neto et al., 2014). Влияние мелатонина на гликемический контроль Мелатонин воздействует на β-клетки поджелудочной железы через MT1- и MT2-рецепторы. Исследования in vitro показали, что активация этих рецепторов модулирует секрецию инсулина и влияет на экспрессию глюкозотранспортёров (Goyal et al., 2016). Также мелатонин способен снижать оксидативный стресс в β-клетках, тем самым предотвращая их апоптоз и поддерживая функциональную активность. Кроме того, у пациентов с СД2 отмечается снижение чувствительности периферических тканей к инсулину. Мелатонин способен частично восстанавливать чувствительность к инсулину, воздействуя на молекулярные механизмы инсулинсигнального пути 49 CURRENT APPROACHES AND NEW RESEARCH IN MODERN SCIENCES International scientific-online conference (Peschke et al., 2012). Его антиоксидантные и противовоспалительные свойства также играют важную роль в защите метаболической функции. Мелатонин у пациентов репродуктивного возраста. У мужчин и женщин репродуктивного возраста секреция мелатонина имеет важное значение для регуляции не только сна и метаболизма, но и репродуктивной функции. У женщин его уровень может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла, а также от уровня эстрогенов и прогестерона (Luboshitzky et al., 2002). У мужчин нарушение секреции мелатонина может быть связано с ухудшением качества спермы и уровнем тестостерона. У пациентов с СД2 репродуктивного возраста, особенно при наличии стресс-факторов, нарушений сна и метаболического синдрома, мелатонин может играть компенсаторную роль. Установлено, что добавление мелатонина (в дозе 2