МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В СТАДИРОВАНИИ СИНОНАЗАЛЬНОГО РАКА

Аннотация

The article is devoted to the relevant палительные заболевания ЛОР-органов, из-за problem of otorhinolaryngology that are injuries of чего большинство пациентов (70-90%) поступа- the paranasal sinuses and post-traumatic sinusitis, ют в клинику с уже распространенным опухо- more precisely post-traumatic frontal sinusitis and левым процессом [1,7]. Злокачественные опухо- sphenoiditis. ли в этом анатомическом регионе встречаются 96 ПРОБЛЕМЫ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ чаще, чем доброкачественные. Сложная анато- ничена только слизистой одного синуса (верхне- мия делает трудной диагностику опухолей дан- челюстного, носовой полости или решетчатого). ной локализации [5,6]. Во второй стадии уже имеется ограниченная Компьютерная и магнитно-резонансная то- деструкция основания или внутренней стенки мография очень полезные средства для оценки верхнечелюстной пазухи, при T3 уже имеется размера опухоли, ее природы, протяжённости и деструкция задней стенки верхнечелюстного инвазии. синуса, дна и медиальной стенки глазницы с Цель исследования. Определение роли ме- прорастанием в крыловидную ямку или решет- тодов визуализации (КТ и МРТ) в стадировании чатый синус. T4а считается умеренно распро- синоназального рака. страненной опухолью. T4b стадия продвинутой Материалы и методы. Группу обследован- опухоли, когда опухоль прорастает в верхушку ных составили 124 пациента с образованиями глазницы, в твердую мозговую оболочку и веще- синоназальной области. Всем пациентам была ство мозга, среднюю черепную ямку, черепно- выполнена компьютерная томография на 6, 16 мозговые нервы, носоглотку и кливус. Конечно, - срезовых томографах и магнитно-резонансная в этой стадии T4b, хирургическое лечение уже томография была выполнена 75 пациентам на невозможно. томографе 0.2 и 1.5 Т (по стандартным протоко- При определении стадии N стадии поражение лам Т1 и Т2 взвешенных последовательностей, лимфоузлов учитываются размеры пораженных в том числе с подавлением жировой ткани). В лимфоузлов, их локализация, единичность или исследование включены больные с гистологиче- множественность. ски верифицированным диагнозом. С учётом T и N стадии и наличия дистанци- Результаты и обсуждение. Почти все злока- онных метастазов, определяется стадия заболе- чественные опухоли эпителиального происхож- вания, исходя из которой планируется лечение и дения проявлялись на КТ-сканах изоденсным определяется прогноз. образованием с признаками костной деструк- Синоназальные опухоли распространяются ции. в глазницу через нижнюю, внутреннюю (бу- Вместе с тем, имелись отдельные признаки, мажная пластинка) стенки. Чаще наблюдалась характерные для определенного типа рака. На- инвазия нижней и внутренней стенок глазницы. пример, для аденокарциномы характерно было Эрозия или деструкция нижней и медиальной наличие в образовании кальцинатов. Излюблен- стенок глазницы являлась одним из критериев ным местом локализации плоскоклеточного рака T3 стадии опухоли, инвазия переднего содер- являлась верхнечелюстная пазуха, тогда как для жимого глазницы о Т4а стадии, прорастание аденокарциномы характерна была решётчатая опухоли в верхушку глазницы о Т4b стадии (не- пазуха. операбельной стадии). Поражение содержимого Как показало исследование, плоскоклеточ- передней глазницы при синоназальных опухо- ный рак по сравнению с аденокарциномой имел лях являлось показанием к энуклеации при ре- менее агрессивные очерченные контуры и сла- зекции синоназального рака. бее контурировался. Интракраниальное распространение легко Недифференцированный рак чаще локализо- выявлялось при КТ-сканировании. Внутриче- вался в полости носа и решетчатой пазухе. На репное распространение с поражением твердой КТ сканах проявлялся большими образованиями мозговой оболочки, мозга, средней черепной с плохо определяемыми контурами, и очагами ямки, черепно мозговых нервов являлось небла- некроза. гоприятным прогностическим признаком, сви- Для того, чтобы лучше планировать лечение дельствующим о T4b стадии опухоли. и оценивать его результаты, рак стадируется КТ-признаками периневрального распро- на основании TNM классификации, где T - от- странения являлось расширение костных кана- носится к опухоли, N к лимфоузлам и M к дис- лов и костных отверстий нервов, стертость (об- танционным метастазам. В случаях синоназаль- литерация) жира вокруг нервов (рис 1). ных опухолей T стадирование определяется не размерами, а локализацией и вовлеченностью смежных структур. При T1 стадии опухоль огра- 97 STOMATOLOGIYA Мягкотканое распространение в смежные структуры (носоглотку) трудно определить по данным КТ сканирования, хотя это важно, т.к. вовлечение носоглотки означает Т4b стадию опухоли-очень продвинутая Т стадия. Ложно- положительные результаты КТ были связаны с перитуморальным воспалением, которые на КТ-сканах ошибочно оценивалось как опухоле- вая инфильтрация.