СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Аннотация

The Article presents a brief re- несколько иная: на первом месте – ДТП (11,4- view of the literature devoted to the actual problem 97,1%), далее межличностное насилие (5,6- of pediatric dentistry – acute odontogenic osteomy- 39%), падения (4,2-32,5%), спортивная травма elitis. The article presents an analysis of the works (2,8-12%). Данная патология чаще встречается у of foreign and domestic authors on the etiology мужчин (59,4-90,5%) трудоспособного возраста of purulent infl ammatory diseases, abscesses and (16-59 лет) [8], что говорит об экономической, phlegmon of the maxillofacial region, risk factors социальной и медицинской значимости пробле- contributing to them, the types and methods of anti- мы комплексного лечения переломов нижней bacterial therapy. The main modern methods of di- челюсти. agnostics and treatment, determination of antibiot- Зарубежные и отечественные авторы отмеча- ics concentration in biological media and infl amed ют очевидные преимущества оперативных мето- tissues are presented. дов (остеосинтеза) репозиции и иммобилизации Key words: osteomyelitis, pyoinfl ammatory нижней челюсти [8,13]. diseases, risk factors, treatment maxillofacial area, В некоторых странах до сегодняшнего дня purulent infl ammatory diseases, risk factors, treat- распространенным методом остеосинтеза ниж- ment. ней челюсти остается использование костного 82 ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ шва. Основные преимущества метода: невысо- Сотрудниками организации были разработа- кая стоимость, доступность, простота и универ- ны и внедрены системы металлических пластин сальность. Однако недостатком, вынуждающим для остеосинтеза нижней челюсти: динами- отказываться от этого метода, остается невоз- ческие компрессирующие пластины (Dynamic можность жестокой и стабильной фиксации от- compression plates), блокирующие реконструк- ломков в правильном анатомическом положении тивные пластины ((Locking) reconstruction на время консолидации. Применение костного plates), блокирующие (стопорные) пластины шва противопоказано при мелкооскольчатых и (Locking plates 2.0 mm), универсальные пласти- косых переломах нижней челюсти, а также при ны (Universal fracture plates), нижнечелюстные пластины (Mandible plates 2.0 mm) [2,4]. переломах с дефектом костной ткани [1,5], так Для создания компрессии между отломками как в этих случаях происходит сближение от- для первичного их сращения были разработа- ломков и уменьшение размеров нижней челюсти ны динамические компрессирующие пластины с нарушением прикуса, деформацией челюсти и (DCP). В конструкции пластин предусмотрены нарушением конфигурации лица больного. Но- особые овальные отверстия со скошенными вый способ фиксации отломков нижней челю- стенками, позволяющие при затягивании винтов сти при косых переломах при помощи костного сближать отломки. Преимуществами их являет- шва заключается в том, что на большом отломке ся уменьшение случаев замедленной консолида- формируется площадка с уступом, позволяющая ции отломков, стабильная внутренняя фиксация устранить горизонтальное смещение отломков и и отсутствие необходимости в дополнительной вертикальное смещение большого отломка вниз иммобилизации. Между тем, использование си- с возникновением ложного дефекта треугольной стемы DCP все-таки не исключает риск развития формы [5]. микротрещин в области линии перелома, замед- Более прогрессивным методом лечения пере- ляющих процесс остеогенеза, а также развитие ломов нижней челюсти принято считать накост- очагов остеопороза кости в месте контакта с ный остеосинтез металлическими пластинами пластиной [2,6]. [8,13]. Основной принцип метода заключается в С целью предупреждения возникновения не- открытой репозиции и жесткой фиксации отлом- кроза костной ткани под пластиной была пред- ков нижней челюсти пластиной с винтами, когда ложена принципиально новая конструкция пла- механическая нагрузка на челюсть частично или стин – система блокирующих (стопорных) пла- полностью воспринимается пластиной. стин и винтов (the locking plate/screw system) [7]. В 1958 г. M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, Особенностью таких пластин является наличие H. Willenegger организуют международную резьбовой нарезки в области отверстия пластин ассоциацию по изучению внутренней фик- и головки фиксирующих винтов. При установке сации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur головки винта в резьбовое отверстие блокирую- Osteosynthesefragen/Association for the Study of щих пластин обеспечивается жесткая фиксация Internal Fixation – рабочее объединение по из- отломков кости с помощью пластины, и пласти- учению вопросов остеосинтеза/ассоциация по ны и винтов между собой, что предупреждает изучению внутренней фиксации) [2,4]. Мето- раскручивание винтов, а также любое возможное дика остеосинтеза по AO/ASIF базируется на смещение отломков за счет прокрутки винтов в следующих постулатах: 1) любые используе- отверстии пластины во время их закручивания мые конструкции должны быть изготовлены и в послеоперационном периоде. При этом пла- из биоинертных сплавов ме