ОСТЕОАРТРИТ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ФЕНОТИПЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

Остеоартрит (ОА) – возрастающая проблема общественного здоровья вследствие повышения распространенности ожирения и увеличения числа пожилых людей в популяции. В статье представлены распространенность, предикторы развития и прогрессирования остеоартрита коленных суставов (ОКС), а также освещены проблемы влияния ожирения на развитие, прогрессирование, тяжесть остеоартроза. Показано, что снижение массы тела у пациентов с ожирением и ОА ведет к уменьшению клинических проявлений. Приведены клиническая классификация ОКС, клиническая картина заболевания в зависимости от локализации процесса, топические особенности вовлечения суставов при разных вариантах ОКС. Описаны клинические и лабораторно-инструментальные методы диагностики заболевания, классификационные и диагностические критерии, большое внимание уделено современным принципам терапии ОКС в соответствии с узбекскими клиническими рекомендациями, а также рекомендациями EULAR, ACR и АРР. Ключевые слова: остеоартрит коленных суставов; фенотипы; эпидемиология; классификация; факторы риска; клинические проявления; диагностика; лечение; ожирение. Остеоартрит (ОА) – возрастающая проблема общественного здоровья вследствие повышения распространенности ожирения и увеличения числа пожилых людей в популяции. 145 MODELS AND METHODS IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference Остеоартрит сопровождается постоянной болью и нарушением функции суставов, прогрессирование которого приводит к ухудшению качества жизни и нередко к инвалидизации пациентов [1]. Основной модифицируемый фактор риска – избыточная масса тела или ожирение. Было доказано, что снижение массы тела у лиц с ИМТ улучшает симптомы ОА и замедляет прогрессирование заболевания. Поддержание нормальной массы тела или близкой к нормальной массы тела также сопровождается другими полезными для здоровья эффектами, в частности профилактика сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Важно определить факторы, которые повышают нагрузку на сустав, включая профессиональные риски, травмы и смещение сустава. Простые меры могут снизить риск влияния физических факторов [2]. Во многих странах длительное время применялся диагноз «остеоартроз», который не учитывал воспалительную этиологию данного заболевания. Однако с 2015 г. используется термин «остеоартрит» (osteoarthritis), поскольку было признано, что его патогенез связан с воспалительными изменениями во всех тканях сустава. Считается, что ОА – заболевание суставов, возникающее вследствие клеточного стресса и деградации экстрацеллюлярного матрикса при макро- или микроповреждениях, которые запускают патологический адаптивный восстановительный ответ, включающий провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне и постепенно приводят к физиологическим и анатомическим нарушениям (деградации хряща, отеку костного мозга, костному ремоделированию, образованию остеофитов, воспалению структур сустава и т. д.) и развитию заболевания. ОА является органным поражением, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, капсула, синовиальная оболочка, связочный аппарат, мышцы. Эпидемиология. По данным эпидемиологических исследований, в мире ОА коленного сустава страдают более 14% населения, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность возросла в 3-5 раз. Утрата трудоспособности у больных ОА коленного сустава пожилого возраста сравнима с таковой у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и выше, чем при других заболеваниях у этого контингента пациентов. Женщины болеют ОА почти в два раза чаще мужчин. Две трети больных-люди трудоспособного возраста от 40 до 60 лет. В развитых 146 MODELS AND METHODS IN MODERN SCIENCE International scientific-online conference странах мира происходит неуклонное старение населения и остеоартроз (ОА) становится самым распространенным заболеванием. Факторы риска развития и прогрессирования Среди значимых факторов риска развития ОА коленного сустава относят наследственность, возраст, высокую физическую активность, избыточную массу тела (страдают , как правило наиболее нагружаемые суставы – коленные и тазобедренные), конституциональные факторы ( женский пол, раса (например, у англичан и жителей Ямайки распространенность ОА выше, чем у индусов), минеральная плотность костной ткани (МПК)), аномалии развития костно-мышечной системы (слабость четырехглавой мышцы бедра, дисплазия соединительной ткани, гипермобильный синдром), профессиональные факторы ( микротравматизация, вибрация и др), дисгормональные нарушения (снижение женских гормонов – уровня эстрогенов в менопаузе), заболевания внутренних органов (сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм, гипотиреодизм и др), а также метаболиченские и воспалительные заболевания суставов. Немаловажное значение имеет плоскостопие, которое значительно повышает нагрузку на коленный сустав и способствует прогрессированию гонартроза. К факторам риска прогрессирования гонартроза также относятся пожилой возраст, недостаточное потребление витамина