МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Аннотация

This review article presents the results of studies in recent years to assess the structural and functional state of the kidneys in patients with diabetes mellitus. The data on pathogenesis and diagnostic markers in patients with diabetic nephropathy are presented. Diabetic nephropathy is a common microvascular complication in diabetes mellitus (DM); the incidence of CKD ranges from 20 to 40% in patients with diabetes, inadequate glycemic control is considered the main risk factor for the development and progression of diabetic kidney damage. Diabetic nephropathy significantly reduces the quality of life in patients with diabetes mellitus. Early diagnosis of DN makes it possible to identify and prevent the development of renal complications in diabetes mellitus. Good nutrition, healthy lifestyle, symptomatic treatment and glycemic control are the main components of the treatment of DN. Key words: Diabetes mellitus; diabetic nephropathy; microalbuminuria; Сахарный диабет (СД) – является в наши дни глобальной медико-социальной проблемой, с которой столкнулась медицинская наука и здравоохранение практически всех стран мира. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) впервые признала данное заболевание неинфекционной эпидемией XXI века применительно к хроническому дегенеративному заболеванию, так как в последние годы темпы роста больных сахарным диабетом приняли угрожающий характер [1,2]. По данным Международной федерации диабета (IDF) в 2016 году насчитывается 425 млн. больных СД, что составляет 8,8% населения всего мира. Учитывая темпы распространения данного заболевания, эксперты IDF прогнозируют количество больных СД к 2030 г. увеличится в 1,3 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. будет болеть каждый 10-й житель планеты. Около 50% всех больных диабетом средней возраст приходится на 40– 59 лет и примерно 46,5% диабет остается у них не диагностированным [3,4] 103 Исследование закономерностей эпидемиологического статуса равитие процесса СД, решение проблем, касательно с ростом распространенности СД – многочисленные исследований, которые в настоящее время становятся приоритетными. Ситуация в Узбекистане повторяет мировую тенденцию. По данным 2019 г., на учете в стране состоят 230 610 больных СД: 18 349 пациентов с СД 1-го типа и 212 261 — с СД 2-го типа. Согласно скрининговым исследованиям, распространенность СД 2-го типа в Узбекистане за последние 14 лет выросла в 1,6 раза и, по последним данным (2015 г.), составляет 7,9 % среди лиц старше 35 лет [4]. Современным мире постоянное увеличение числа пациентов с СД 2 типа однозначно сказывается на встречаемости микрососудистых осложнений, в том числе диабетической нефропатии (ДН) [5,6]. Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается примерно у 15% лиц в общей популяции и у каждого второго больного с сахарным диабетом (СД). В Узбекистане зарегистрировано 118026 больных с ХБП, за 2020 год их количество составило 23773 человек, из них 5146 находится на гемодиализе (Служба Нефрологического Гемодилиза за 2021), около 30% это больные СД. [7,8]. Стартовым механизмом запуска повреждения почек при СД является повышение уровня сахара в крови, поэтому неадекватный гликемический контроль считают основным фактором риска развития и прогрессирования диабетической поражение почек [9,10,11]. Гипергликемия как инициирующий метаболический фактор развития диабетической нефропатии, реализуется через следующие механизмы: неферментативное гликозилирование белков в основе которого лежит открытая Майаром реакция альдегидной группы углевода со свободной аминогруппой молекулы белка, проявляется поражением почечных мембран, нарушается их структуру и функция; под действием активности протеинкиназы С развивается прямое токсическое воздействие глюкозы, которая регулирует проницаемость сосудов, процессы пролиферации клеток, активность тканевых факторов роста (ТФР); активизируется образования свободных радикалов, которые обладают цитотоксическим действием; нарушенный синтез важнейшего структурного гликозаминогликана мембраны клубочка почки — гепарансульфата. При снижении содержание гепарансульфата приводит к потере базальной мембраной, что сопровождается появлением микроальбуминурии, а в дальнейшем, при прогрессировании данного процесса, и протеинурии. Так же, сопровождается поражением тубулоинтерстиции (интерстициальный фиброз, канальцевая атрофия и гипоксия), приводящих к прогрессированию ДН [12,13,14,15]. Современные методы диагностики диабетической нефропатии. Диабетическая нефропатия представляет собой специфическое повреждение микрососудов, мезангиальных клеток, подоцитов клубочков, а также артериол и канальцев почек, возникающее в результате метаболизма углеводов и липидов в тканях почки, которое способствует формированию диффузного на ранних стадиях или узелкового на поздних стадиях нефроангиосклероз. Прогрессирование поражение почек приведет к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация) [16,17